Клещ кожный — обитатель, живущий около волосяных фолликулов человека. Степень заражения этими членистоногими в некоторых странах достигает 97%. Заболевания, вызываемые кожными клещами (демодекоз, розовые угри, блефарит или блефароконъюнктивит), возникают вследствие нарушения работы некоторых систем организма (эндокринной, пищеварительной, иммунной и др.).
В отличие от вшей подкожного клеща очень трудно вывести
К возникновению демодекоза может привести как внешнее (условия окружающей среды, работы и быта, неправильная гигиена кожи, подбор косметических средств и др.), так и внутреннее (стрессовые и психоэмоциональные перегрузки) влияние. При гармоничном состоянии организма возбудитель может существовать на коже, люди при этом не страдают от каких-либо клинических проявлений.
Внешний вид возбудителя и место его обитания
Из клещей на коже человека чаще всего встречается железница угревая (Demodex folliculorum). Она внешне напоминает червя, покрытого тонкой, но прочной прозрачной оболочкой, состоящей из хитина, — кутикулой.
Перемещение и фиксация паразита осуществляется за счет крошечных конечностей (6 пар: первые 2 пары представляют собой ротовой аппарат, остальные конечности нужны для перемещения), на которых располагается по 2 коготка.
Излюбленная локализация железницы угревой у человека — лицо, реже — шея и плечи, иногда грудь и спина. Как можно заметить, именно в этих местах наиболее часто локализуется акне (угревая сыпь).
Клещи на коже лица человека предпочитают локализоваться в области волосяного фолликула или сальных желез. В одном фолликуле, как правило, размещается до 4 железниц.
Жизненный цикл кожных клещей
Каждый клещ проходит в своем жизненном цикле ряд последовательных стадий. В целом их развитие можно охарактеризовать как развитие с неполным метаморфозом.
Первая стадия развития клещей — яйцо, затем оно трансформируется в личинку с тремя парами конечностей, не имеющую дыхательного и полового отверстий.
Следующая стадия — нимфа — имеет в своем развитии несколько этапов: появляется 4 пара конечностей, начинает развиваться половая система, но окончательно она формируется уже в стадии имаго.
У здорового человека данный паразит не вызывает никаких болезненных реакций
При нормальном состоянии кожи и организма присутствие у человека Demodex folliculorum не вызывает какого-либо дискомфорта и клинических проявлений.
Факторы, служащие пусковым механизмом демодекоза:
- Нарушение работы пищеварительной системы (хронические воспалительные заболевания ЖКТ, ферментативные патологии и др.).
- Болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гормональный дисбаланс).
- Снижение активности иммунной системы (иммунодефициты, перенесенные тяжелые вирусные и бактериальные инфекции, терапия иммуносупрессорами и др.).
- Половое созревание (из-за нарастающего уровня половых гормонов усиливается продукция кожного сала, что может привести к закупорке пор и созданию благоприятных условий для размножения червя).
- Частые стрессовые и психоэмоциональные перегрузки, неправильный режим дня, хронический недостаток сна и т.п.
- Неправильное питание (избыток жирной, острой пищи, алкоголь).
- Некоторые косметические средства, содержащие в своем составе гормональные компоненты.
- Плохая гигиена и уход за кожей лица, шеи, плеч и т.д.
При длительном действии одного или нескольких перечисленных факторов человек становится уязвимым для демодекса.
Самка клеща, как правило, не откладывает яйца на поверхности кожи, для этого она перемещается из одного фолликула в другой.
Однако она может задержаться перед следующим погружением в фолликул и отложить яйца на поверхность. Из них, пройдя сложный жизненный цикл, появляются клещи. Присутствие их на коже, питание и продукты выделения вызывают у человека аллергическую реакцию.
Способ заражения
Заражение железницей угревой происходит при непосредственном контакте с ее носителем. Это может быть как прикосновение, так и пользование общими предметами быта (мочалки, полотенца и др.) (контактно-бытовой путь передачи).
Клиника заболеваний, вызываемых кожным клещом
Носительство Demodex folliculosum лежит в основе патогенеза такого распространенного заболевания, как розацеа (розовые угри), но вызывает и самостоятельное заболевание — демодекоз, разновидностью которого является демодекозный блефарит и блефароконъюнктивит.
Розацеа не имеет четко установленного этиопатогенеза.
К возможным пусковым факторам развития розовых угрей относят заболевания ЖКТ, эндокринной и иммунной систем, сосудистую патологию, генетическую предрасположенность. К экзогенным факторам, способствующим появлению розацеа, относится заражение железничным клещом.
В клинике розовых угрей выделяют 3 фазы: эритематозная, папулопустулезная, пустулезно-узловатая, которым также соответствуют степени тяжести заболевания розовыми угрями. Клиника заболевания носит сезонный характер с обострениями в демисезонный период.
- Эритематозная фаза (розацеа I). Начало заболевания проявляется в виде приливных покраснений лица, чаще всего захватывающих область носа и лба. Спровоцировать прилив может избыточное нахождение на солнце, употребление горячей пищи и напитков, крепкого черного кофе, алкоголя. Такая эритема (покраснение) исчезает без следа с течением времени. При прогрессировании заболевания меняется характер покраснения: оно имеет более насыщенный багровый или синюшный оттенок, заметны небольшие сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии). Эритема распространяется на нос, лоб, щеки, подбородок, характер ее из преходящего становится постоянным.
- Папулопустулезная фаза (розацеа II). Кожа становится более плотной, на ней появляются красно-розовые папулы (уплотненные небольшие участки кожи, напоминают небольшие подкожные бугорки), поверхность которых покрыта тонкими, шелушащимися чешуйками. Папулы присутствуют на коже в течение нескольких дней, затем либо исчезают, либо трансформируются в пустулы — полостные элементы, содержащие внутри сливкообразную жидкость — гной.
- Пустулезно-узловатая стадия (розацеа III). Формируются воспалительные узлы и бляшки, которые часто воспаляются и склонны к образованию бугров. Типичным только для мужчин проявлением заболевания является ринофима — видоизменение носа. Он приобретает багрово-синюшную окраску, на поверхности появляется большое количество телеангиэктазий. Кожа этой области рыхлая, бугристая, при надавливании выделяется беловато-желтый, похожий на пасту секрет, возникающий вследствие усиленной активности сальных желез. Схожие изменения, но не столь выраженные, могут локализоваться в области лба и переносицы (метафима), на подбородке (гнатофима), мочке уха (отофима), коже век (блефарофима).
Демодекоз
Возвращаясь к патогенезу заболевания, можно отметить, что самка оставляет на поверхности кожи яйца, из них появляются новые клещи, деятельность которых вызывает дефекты кожи. Именно в местах отложения яиц и появляются первые воспаления. Самой благоприятной локализацией для железницы угревой служат складки крыльев носа, носогубные складки и область вокруг губ, веки.
Чаще всего демодекоз локализуется в местах скопления сальных желез
Начальные проявления демодекоза схожи с эритематозной стадией развития розовых угрей. Эритема обусловлена воспалением, вызванным токсинами, которые выделяет клещ, а также его питанием. Возникает реакция, схожая с аллергической.
Покраснение имеет менее распространенный характер, как правило, локализуясь точечно в области паразитирования клеща.
Если процесс не остановить на эритематозной стадии (продолжение влияния стрессора на организм), то возникают более грубые дефекты кожного покрова.
Появляются папулы и пустулы, при разрешении которых образуются мелкие рубцы, уплотнения, состоящие из кристаллов кальция.
Лицо приобретает неряшливый, неухоженный вид, цвет его становится землисто-серым, оно одутловатое, может происходить утрата мелкой мимики из-за дискомфорта при разговоре, улыбке, что приобрело в клинике название «маска Фантомаса».
Демодекозный блефарит
Заболевание вызывают 2 возбудителя — Demodex folliculosum и Demodex brevis. Первый чаще всего располагается в волосяных фолликулах ресниц, типичная локализация Demodex brevis — мейбомиевые железы (видоизмененные сальные) и железы Цейса (выделяют воскоподобный секрет).
Пациенты жалуются на зуд в области век, усталость глаз и ощущение «песка в глазах». Появляются липкое отделяемое, особенно заметное после ночного сна, когда с утра больной едва может открыть глаза из-за слипания век, склеивание и выпадение ресниц, покраснение и шелушение краев век, желтоватые корочки.
Лабораторная и дифференциальная диагностика
При возникновении розовых угрей для исключения присоединения другой инфекции (стрептококковой, стафилококковой) производится посев соскоба с кожи на питательную среду. Для точной постановки диагноза проводят микроскопию содержимого пустул, в которой выявляют клеща кожного.
Микроскопия содержимого пустул
Диагностика при демодекозе такая же, как и при розовых угрях. Применим метод «наклеивания» клейкой ленты на кожу на ночь, которую утром помещают между стеклами в микроскоп и проводят микроскопию.
При демодекозном блефарите проведение диагностики возможно непосредственно на приеме у врача.
Для нее у пациента берут по 4 ресницы с верхнего и нижнего века обоих глаз, затем их погружают в раствор (прямо на предметном стекле), состоящий из 1 мл глицерина и 9 мл физраствора, накрывают вторым стеклом и проводят микроскопию.
При заболеваниях, вызванных кожным клещом, используется комплексное лечение, применяются местные и системные препараты, немедикаментозная терапия (физиолечение).
Лечение розовых угрей
Местная терапия:
- Симптоматическая: для лечения покраснения применяются примочки с растительными настойками (ромашка, шалфей, зверобой и др.) и 1 — 2% раствором Резорцина или борной кислоты. Если наносить примочки на кожу холодными, то они оказывают успокоительный эффект, устраняя чувство жжения и жара за счет сужения сосудов в области применения.
- Патогенетическая: препараты серы для местного применения, Спрегаль, мази на основе антибиотиков (метронидазол, тетрациклины). Папулы и пустулы можно лечить с помощью препаратов азелаиновой кислоты, которая уменьшает продукцию сальных желез и приводит процессы кератинизации в норму.
Самыми эффективными средствами для системной терапии розацеа являются антибиотики тетрациклинового ряда, проникающие в сальные железы и накапливающиеся в них, что угнетает размножение патогенной флоры, которая усугубляет течение розовых угрей. С успехом применяется метронидазол, обладающий противоотечным и бактериостатическим действиями.
Для местной терапии подходят резорцион и спрегаль
Снижение отека происходит за счет торможения синтеза медиаторов воспаления нейтрофилами. Ретиноиды применяются для тяжелых форм течения розацеа, терапевтический эффект их обусловлен иммуномодулирующим, противовоспалительным и себостатическим действием. Себостатическое действие осуществляется за счет регуляции процессов ороговения и дифференцировки клеток кожи и сальных желез. В особо тяжелых случаях проводится глюкокортикоидная терапия.
Электрокоагуляция — послойное прижигание кожи электродом. В случае лечения розацеа ток обладает слабой мощностью и применяется в течение короткого периода.
Метод основан на ряде эффектов:
- Электродинамический — разрушение тканей и клеток (в том числе, чужеродных и патогенных) под действием высоких температур и пара.
- Биологический — усиление процессов регенерации.
- Физико-химический — разрушение сложных молекулярных связей клеток.
Криотерапия — массаж или нанесение аппликаций с жидким азотом. Способствует глубокому отшелушиванию, оказывает противовоспалительное и сосудоспастическое действие. Кожные клещи, как правило, погибают под действием низких температур жидкого азота.
Лазеротерапия применяется для лечения телеангиэктазий путем разрушения мелких кровеносных сосудов, продукты распада которых рассасываются окружающими тканями в течение нескольких дней.
Лечение демодекоза
Местно: применяются мази на основе метронидазола и тетрациклинов, серная мазь, желтая ртутная мазь, пасты на основе ихтиола, успокоительные болтушки и др.
Системно: назначаются витаминотерапия, иммуностимулирующие препараты, антигистаминные средства (Кларитин, Супрастин, Тавегил), этиотропная терапия антибиотиками.
Физиотерапевтическое лечение такое же, как и при розацеа.
Лечение демодекозного блефарита
Местное лечение: корочки с пораженных век смываются ватным тампоном, смоченным настойкой календулы или эвкалипта. Для предотвращения распространения кожного клеща рекомендуется обрабатывать этими же растворами или 70% раствором медицинского спирта кожу лба, крыльев носа, носогубных складок и области вокруг губ.
От слипания глаз наносите специальные мази или капли
После этой процедуры применяется мазь Демалон, удобно наносить ее на ночь. Слипание век можно предотвратить с помощью нанесения мази Пренацид. Этиотропная терапия проводится мазями Колбиоцин, Эубентал.
Системная терапия такая же, как при демодекозе и розацеа. Физиолечение: назначаются массаж век, магнитотерапия, озонотерапия на область век.
Курс лечения демодекозного блефароконъюнктивита у человека длительный, прерывание его может привести к рецидиву заболевания.
Профилактика рецидивов заболеваний
- Строгое соблюдение назначенного курса лечения.
- Скрупулезное следование правилам личной гигиены, осторожная обработка пораженных участков, индивидуальные предметы гигиены (мочалки, полотенца) ежедневно дезинфицируются кипячением и проглаживаются утюгом.
- Женщинам в течение курса лечения строго запрещено пользоваться косметическими средствами.
- В летний период рекомендовано пользоваться солнцезащитными кремами, оберегающими кожу от избыточной инсоляции.
- Сбалансированное, разнообразное и регулярное питание, воздержание от некоторых продуктов (кофе, острая и жирная пища и др.).
Следует учесть, что психологический компонент является весьма значимым в терапии демодекоза у человека. Важным компонентом успешной терапии со стороны врача является установление с пациентом доброжелательных и доверительных отношений, а со стороны больного — точное соблюдение предписанного лечения и уверенность в его успехе.
Читайте далее:
